科学的なリハビリテーション訓練の重要性は以前より強調されていますが、個人差や環境の影響が大きく、現代のリハビリテーションは、まだまだ経験に基づいて行われ、施設間でその方法やゴール設定に差かあるのが現状です。

脳に障害を受けた後、比較的遅れて起こる機能回復は、中枢神経の変化や神経ネットワークが再構築によって起きます。
これを効率良く科学的知見に基づいて行うのがニューロリハビリテーションです。運動機能回復訓練では、障害後の大脳半球間相互抑制のアンバランスの修正、麻痺肢による動作に意味のある随意運動が必要で、経頭蓋直流電流、パワーアシスト付き電気的治療、バイラテラルトレーニング、回復の抑制を起こさない下肢装具の使用と適切な訓練方法、イメージ療法、心理・精神的サポートを行っております。回復の程度には、薬物、遺伝的体質や併存症などが影響しますので、患者様の価値観や希望も考慮したオーダーメイドのプログラムの立案ならびに目標設定が大切です。

今回は、当院で試みている新しい機能回復訓練方法の一部について紹介を行います。

脳卒中では、発症早期より麻痺肢の筋短縮など廃用による障害が出現し筋収縮を伴ったリハビリテーションの開始の遅れは致命的となります。
当院では発症早期より両側荷重を原則とする筋収縮を伴わせた起立・着席訓練を可能な限り数多く施行し、廃用を予防するにとどまらず麻痺肢の促通効果で回復を目指します。

脳卒中直後で下肢の緊張が不十分な方は、有効な回復訓練実施のためにはできるだけ早期からの下肢装具装着の上での訓練が必要となります。
従来の下肢装具は、足関節の底面制動とともに関節の自由度が制限されており、正常歩行時とは異なるタイミングと大きさで筋肉への負荷がかかってしまいます。
当院では回復を阻害しない装具として、背屈制限がない比較的生理的なタイミングで制動が働く、油圧ダンパーでの底屈制動による下肢装具を勧めています（ゲイトソリューション）。

ミラーセラピー

上下肢の非麻痺側と麻痺側の間に鏡を置き、非麻痺側が鏡に写っている増を覗いて、麻痺側肢も非麻痺側肢と同じように動かそうと努力するものです。
麻痺側肢は実際には動いてなくても、動かしているような奇妙な感覚を感じます。また、日常動作獲得訓練においても、麻痺側を添えることで非麻痺側だけでの動作にならないようにし、非麻痺肢のみでなく麻痺肢の感覚入力を行っています。

電気的治療刺激

我々の日常生活は常に両手足の協働で行われています。紐を結ぶ、片方で保持し、もう片方での作業、自転車や歩行など両側での運動が円滑に行われなければなりません、運動は片手運動の訓練だけでは不十分で両側の強調運動をトレーニングする必要があります。
当院では、両手を使用した単純な動きの訓練と随意的な訓練の両方を行っています。

運動を想像するだけで、その運動に必要な部位の血流が上昇することが知られ、イメージトレーニングはスポーツや芸術の分野ですでに応用されていますが、手がかりなしのイメージの想起はすでに正しい運動学習が完了した後でないと、誤学習の原因となりかねません。
脳卒中での障害後のイメージ療法では、患者様が正しい運動学習イメージの想起が非常に困難であることが多く、鏡などを利用して第１人称の立場での錯覚を伴う物のイメージ療法が実用的です。

脳損傷後の機能回復訓練は、患者様にとって精神的ストレスが大きいことから、心理ならびに精神的ケアは重要となります。脳の可塑的変化や神経ネットワークの再構築で機能回復が起きることから、患者さんの動かそうとする意思や随意運動が必須であり、そのモチベーションを引き出すことも治療の一部となります。

今回は、当院で試みている新しい機能回復訓練方法の一部について紹介を行いました。先に記載しましたが、回復の程度には、薬物、遺伝的体質や併存症などが影響しますので、患者様の価値観や希望も考慮したオーダーメイドのプログラムの立案ならびに目標設定が大切です。私たちは、患者様の価値観を充分尊重するとともに、回復の可能性があり、患者様もそれを希望する場合には、あとで充分な訓練を受けていなかった事を生涯後悔しないよう、現在考えられる最良の機能回復訓練を提供する事を大切に考えております。

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運動機能回復を目的とした早期脳卒中リハビリテーションの脳科学を根拠とする理論とその実際

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